因為上頜前牙區局部解剖狀況常常欠佳,是最挑戰的種植體植入位點之一,手術難度和風險極高。加之患者的期許,對美學效果的追求,對醫生來說是非常大的挑戰。
因此,除了需要主刀醫生精湛的技術,還需要對治療的路徑進行準確的規劃。
今天小迪為大家帶來一例由華西口腔的楊醒眉教授主刀,精彩的前牙美學區數字化種植手術的病例分享。
術前CBCT圖像和測量數據
難點分析
*前牙美學區種植,病人為正畸治療后,對美學要求高
*早期種植病例,頰側組織凹陷,肉眼可見骨缺損,需要種植同期GBR
*CBCT顯示骨缺損嚴重,種植窩洞制備困難,種植體很難獲得初期穩定性
*修復體設計為舌側窩穿出螺絲固位,對種植體位置和長軸要求很高
術前準備
術前制取參考模型,排美學蠟型,實現以美學修復為導向的種植
使用U型管作為局部托盤,在石膏模型上,應用聚醚硅橡膠進行印模
待硅橡膠凝固后,在印模中21缺牙區灌注阻射性材料(磷酸鋅或硫酸鋇/自凝牙托粉)
待阻射性材料凝固后,修整其邊緣及組織面
戴入患者口內,檢查U型管就位與石膏模型就位一致
檢查U型管及印模在口內就位與石膏模型上一致
患者佩戴此U型管開合拍攝CBCT,其中可以獲得缺牙區修復體的切端及齦緣等信息
患者佩戴此U型管開合拍攝CBCT,U型管中的放射標記點清晰顯影
設計軟件中,選擇適合的種植體
根據修復體形態,軸向以及骨量將種植體放置最適合的位置
手術過程
定點
1.4mm小球鉆定點 △
2.3mm中號球鉆打開皮質骨△
在易植美實時導航系統中,計算機引導球鉆精準按照術前設計定位△
2.2mm 先鋒鉆確定植入深度及軸向△
在實時導航系統中,實時引導先鋒鉆按照術前設計種植體軸向及深度進行擴孔△
2.8mm 擴孔鉆按種植體軸向擴大窩洞△
在實時導航系統中,實時引導擴孔鉆按照術前設計種植體軸向及深度進行擴孔△
病例分享嘉賓丨楊醒眉
楊醒眉
華西口腔醫學院
博士、副教授、副主任醫師
2015-2017年受國際種植協會ITI資助及四川大學名師名校訪學項目資助赴加拿大多倫多大學訪學,取得安大略省醫師執照并在著名的多倫多病童醫院SickKids醫院及Holland Bloorview Kids Rehabilitation醫院任客座種植醫生。主持國家自然基金1項,教育部博士點新教師基金1項,國家重點實驗室自選項目一項,發表論文十余篇,其中第一/通訊作者的SCI論文9篇。2014年獲得國際種植學會青年學者獎學金。2011年獲得四川大學華西口腔醫院“林則新苗獎”。國際種植學會會員。